纯中药内服外敷治疗滑膜炎 欢迎大家咨询和来院就诊和治疗 河南省洛阳正骨医院启明南路82号
1临床资料1.1一般资料:本组共28例(32指),男9例,女19例;年龄6个月~3岁,平均2岁3个月。其中拇指23指,食指6指,中指2指,环指1指。均无外伤和过度活动史。1.2分期标准:根据孙康等[1]对狭窄性腱鞘炎的分期,Ⅰ期:掌指关节掌侧局限性疼痛,并有压痛,但不出现弹响,主动伸屈活动正常;Ⅱ期:患指伸屈时产生弹响,但活动后消失或减轻,可完成主动伸屈活动;Ⅲ期:患指伸屈时出现频繁的弹响或出现交锁现象,主动伸屈活动受限。本组全部病例为Ⅲ期。2治疗方法2.1手术方法:采用静脉全麻,患儿取仰卧位,患手放置于身体的侧方,患指掌心向上平放于治疗台上。在气囊止血带控制下,常规消毒铺巾,戴无菌手套。术者以拇指或食指定位并按住掌指关节掌纹处结节或条索样物,于掌指关节掌横纹处横行切取0.5cm宽的切口,取止血钳钝性分开两侧的指神经和血管,充分显露屈指肌腱和腱鞘,同时被动地活动一下患指,以便明确所切开的腱鞘,防治损伤肌腱,如有病变组织,最好将其切除,以防止术后粘连,导致该病复发。术毕,伤口缝合1~2针,术口用敷料覆盖,包扎。术后嘱患儿家长将患指屈曲到最大限度,然后捏住患指中节给予过伸屈曲运动1~2次即可。2.2中药熏洗:14天待伤口愈合后,采用我院骨伤科外洗药方剂组成:苏木10g丹参15g红花6g乳香6g没药6g羌活10g威灵仙16g五加皮15g。加水2000ml,煮沸15min后倒入盆内,将患指置于盆上,用毛巾覆盖熏蒸,待药液温度降低后,将患指放进药液中浸泡,轻柔地活动患指。每日2次,每次15min,7天为1个疗程,小心烫伤(注意一定要在家长的看管下进行)。3疗效观察3.1疗效评定标准依据国家中医药管理局制定的评定标准[2]:治愈,患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及交锁现象;好转,局部肿痛较前减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有轻度弹响,但无交锁现象;未愈,临床症状无改变。治疗采用门诊预约定期复诊、信访或电话随访。随访时问3~10个月,平均6个月。3.2治疗结果:治疗时间为3~5周,本组28例(32指)按上述标准评定,所有病例均治愈,无一例复发,总有效率为100%。4讨论4.1小儿狭窄性腱鞘炎与成人的区别狭窄性腱鞘炎称弹响指或扳机指,多表现为指骨间关节屈曲畸形。在小儿常见为先天性畸形所致,多发生于拇指,其次为中、环指,多在出生后数周或数月始被发现,但往往不引起家长重视,直至2岁左右或甚至更大时才就诊;而成人狭窄性腱鞘炎的形成多是由于手指的频繁活动,使手指的深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦,使腱鞘壁本身发生水肿增厚,进而粘连,加之伤后滑液分泌减少,使管腔变窄而妨碍肌腱活动。因此,小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人,多为先天性畸形。吴阶平等[3]认为是胎生期拇长屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或两籽骨骨间韧带肥厚所致。4.2诊断与鉴别诊断小儿手指狭窄性腱鞘炎多表现为患指呈半屈曲状,不能主动伸直,扳动指间关节伸直时,可听见弹响,掌指关节掌侧可触到硬结,无明显压痛。从临床表现不难作出诊断,但要注意与屈曲指畸形相鉴别。后者是一种少见的先天畸形,小指最常见,其次为中指近指间关节屈曲挛缩,如发现在拇指,则畸形位于掌指关节,但重要体征是在掌指关节掌面处不能触及结节。4.3疗效性分析我们曾观察过成人Ⅰ期采用中药泡洗疗效良好[4],但对儿童效果较差,如症状轻的可以观察,施予轻柔的手法,避免局部刺激,但是,一般来说手术治疗是唯一行之有效的方法。一个原因是小儿不像成人,可以配合治疗;另一个原因就是儿童正处于生长发育期,肌腱腱鞘亦处于不断的发展变化中,关于手术治疗时机,我们认为手术宜早不宜迟,一经确诊即应手术治疗,因为长期指间关节固定于屈曲位,可导致关节囊挛缩,影响治疗效果。手术时切勿误伤肌腱两侧的指血管和指神经,这是最重要的注意事项。术后第14天采用中药泡洗,苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮具有活血祛瘀,软坚散结等作用,加之泡洗具有热疗和药疗的双重作用,促进局部血液循环及药物的吸收等作用。小儿狭窄性腱鞘炎多属于先天性形成,基本都属Ⅲ期的,因此我们采用小切口定点松解结合中药泡洗治疗该病既简便又安全,且副损伤小,疗效确定。本组资料显示,小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用该方法治疗具有创伤少、恢复快,操作简便,使用相对安全,疗效确定等优点,值得在基层医院普及推广。
河南省中西医结合学会手外显微外科专科委员会成立大会暨手外显微外科新技术新进展国际研讨会会议更改地点通知 各位参会代表好!因多种因素,会议地点暂时更改为:洛阳市雅香金陵大饭店 电话:037965922888 地址:洛阳市洛南新区王城大道与太康路交叉口. 洛阳市火车站乘坐公交车62路 77路到达
成人髋关节滑膜炎,您了解吗?目前一提到髋关节滑膜炎,绝大多数人第一反应想到的会是小儿暂时性髋关节滑膜炎、小儿一过性髋关节滑膜炎,很少有人想到成年人也会患髋关节滑膜炎。直至至今,据我个人所查阅的资料文献,未曾有一本专著或哪一文献期刊单独将其成人髋关节滑膜炎做为一个病名提出来。为什么要将成人髋关节滑膜炎单纯提出来呢?答:因为成人髋关节滑膜炎与儿童髋关节滑膜炎在其成因、诱发因素、病理机制、诊断要点及治疗方法等方面均存在不同程度上的差异。儿童髋关节滑膜炎与成人髋关节滑膜炎之间的异同点儿童成人成因多与外伤或细菌、毒素及过敏反应有关与髋臼发育不良、髋臼包容不好、髋关节失稳有关诱发因素多见上呼吸道感染、痢疾史多因活动量过大、劳累等诱发病理机制关节腔内的负压力增大,致使关节滑膜或韧带嵌夹所致单纯的关节腔内积液增多,致使髋关节内的囊内压增高所致诊断要点一般单侧多见或双侧发病,髋关节疼痛、肿胀、跛行、伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛,存在低热等不适,检查可见髋关节处于屈曲、内收、内旋位伴有肌痉挛,骨盆倾斜,双下肢不等长,“4”字征阳性,偶有托马斯征阳性,直腿抬高试验阳性。X线片示髋关节囊肿胀明显,关节间隙增宽,但无骨质破坏;MRI检查可见囊内滑膜肥厚、粗糙或嵌夹一般双侧多见或单侧发病,腹股沟处疼痛为主、无明显肿胀、跛行或有轻度肿胀、轻度跛行,伴有肢体活动轻度受限,无髋关节屈曲、内收、内旋畸形及肌痉挛,无双下肢不等长等体征,“4”字征阳性,直腿抬高试验阴性,托马斯征阴性。骨盆平片显示髋臼轻度发育不良、但无骨质破坏;MRI检查髋关节腔内单纯存在积液增多治疗方法手法、药物、牵引、手术治疗制动休息、药物治疗化验检查白细胞总数可增高,血沉略快,C-反应蛋白轻度增高或正常白细胞总数正常、血沉、C-反应蛋白均正常穿刺检查髋关节穿刺检查为穿刺液透明,细菌培养阴性。鉴别要点均需与髋关节滑膜结核、化脓性髋关节炎、股骨头缺血性坏死、风湿性髋关节炎、髋关节骨性关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎鉴别。
河南省中西医结合学会手外、显微外科专业委员会成立大会暨手、外显微外科新技术新进展国际研讨会会议通知由河南省中西医结合学会主办,河南省洛阳正骨医院承办的“河南省中西医结合学会手外、显微外科专业委员会成立大会暨手、外显微外科新技术新进展国际研讨会”定于 2012年9月27日~9月29日在洛阳市龙门东山宾馆召开。研讨会将邀请德国Van Schoonhoven教授、美国Marco Rizzo教授、上海第六人民医院骨科曾炳芳教授、第四军医大学附属西京医院骨科裴国献教授、河南省洛阳正骨医院程春生教授等国内外著名专家做专题讲座。诚邀手外科、显微外科、骨科专业委员会委员及相关医务人员参加会议并进行学术交流,研讨会结束将授予国家级继续医学教育I类学分12分。现将会议相关事宜通知如下:1. 会议时间:2012年9月27日~9月29日。2. 会议日程:9月27日全天报到,9月28日~9月29日学术会议交流。3.报到地点:洛阳市龙门东山宾馆(五星级)地址:龙门石窟风景区内。4.交通路线:①从洛阳火车站乘81路公交车前往,车程约40分钟。②从市区其他地方坐53和60路也可以到达。5. 会务费:人民币800元/人;食宿由会议统一安排,费用自理。6.会议回执:为及时安排住宿,并印刷会议人员通讯录,有意参会者请填写“会议回执”(复印有效),并于2012年9月15日前以电子邮件、短信或信函至会议筹备组确认。联系地址:河南省洛阳正骨医院手外、显微外科研究治疗中心。单海民 手机:13693790329 E-mail:hhmhand11@yahoo.com.cn;任 飞 手机:13623884835 E-mail:doctorren@163.com; 传 真:0379-63552102。 河南省中西医结合学会二零一二年九月八日会 议 回 执姓名性别职务联系电话电子邮箱邮政编码所在单位通讯地址
河南省中西医结合学会手外显微外科专科委员会成立大会暨手外显微外科新技术新进展国际研讨会会议通知联系人:马文龙联系地址:河南省洛阳正骨医院手外显微外科研究治疗中心联系电话:037963546497 邮编:471002邮箱:maw_0811@163.com
骨伤科外洗药方剂组成:苏木 10g 丹参 15g 红花 6g乳香 6g 没药 6g 羌活 10g 威灵仙 16g 五加皮 15g。加水2000ml,煮沸15min后倒入盆内,患指置于盆上,用毛巾覆盖熏蒸,待药液温度降低后,将患指放进药液中浸泡,轻柔地活动患指。每日2次,每次30min,7天为1个疗程,小心烫伤。3 疗效观察3.1 疗效评定标准 依据国家中医药管理局制定的评定标准[2]:治愈,患指掌侧无疼痛,局部无压痛,手指自主屈伸活动正常,无弹响及交锁现象;好转,局部肿痛较前减轻,患指活动时有轻微疼痛,或有轻度弹响,但无交锁现象;未愈,临床症状无改变。治疗采用门诊预约定期复诊、信访或电话随访。随访时问3~10个月,平均6个月。3.2 治疗结果:治疗时间为1~3周,本组63例(92指)按上述标准评定,治愈45例,显效13例,有效3例,无效2例,总有效率为96.8%。4 讨论4.1 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎产生的原因[3] (1)慢性劳损:掌指关节长期反复过度屈伸活动,使深、浅屈肌腱之间相互摩擦,或长期手持工具,纤维鞘管受硬物与掌骨头挤压,导致肌腱及腱鞘的无菌性炎症,尤其以饺子工、哺育期妇女。(2)解剖因素:病变易发生于掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部。拇长屈指肌腱,还要经过第1指骨基底部籽骨及拇短屈肌深、浅头之间,故尤其以拇指发病率最高。(3)退化性因素:随着年龄增加,其手部活动也逐渐减少,而突然出现一些反复频繁的手指屈伸活动后,导致其局部腱鞘内充血水肿所引起,尤其在40~60岁之间中老年龄妇女多见。4.2 狭窄腱鞘炎的病理变化[3] 反复频繁或过度地活动,使病变处纤维鞘管局部充血、水肿,早期不治或治疗不当继而出现纤维化,鞘管增厚,管腔形成环行狭窄,甚至出现鞘管的软骨变性及钙化,病变处肌腱长期受压后呈葫芦形或梭形膨大,色暗黄,失去原有光泽。由于绝大多数患者对其腱鞘炎的预防或治疗缺乏了解,大部分患者在发病后仍然并加大其手指屈伸活动,导致肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦更加重了其疼痛和局部炎症反应,从而进一步加重腱鞘狭窄,形成恶性循环。当膨大之肌腱被狭窄腱鞘所嵌顿,则主动屈伸不能,被动时有时可,甚至会出现“钩状”畸形。4.3 治疗原理 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,中医认为,本病属“痹症”范围。多因劳损,风寒湿邪阻滞,痹阻不通,不通则痛。而女性多做细致工作,手指活动较多,手经常浸泡于水湿之中,水湿内侵,阻碍经脉气血运行,痹阻而发病。而熏洗中药方中苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮等可活血化瘀、通络止痛;通过熏洗可使局部组织温度增高,毛细血管扩张,血液循环加速,增加局部血流及营养,清除代谢瘀积产物,温通静脉瘀滞。同时药物直接作用于患部,起到祛风除湿,温经散寒,通经止痛,使局部炎症和瘀血吸收,肿胀消退,疼痛缓解。熏洗同时患指做适当功能活动,局部配合平乐展筋丹和手法按摩治疗,也可以促进局部气血疏通,加速血液循环,从而提高疗效。4.4 疗效分析 从上述分析的病理变化中可以明显看出:狭窄性腱鞘炎I期的病理变化是纤维鞘管局部充血、水肿,其周围组织渗出增多所产生的无菌性炎症阶段。中药熏洗利于局部治疗,药物经熏洗通过皮肤孔窍、腧穴等部位直接到达患处发挥作用,收效快捷,同时,可通过温热刺激温通血脉、有改善局部组织营养的作用。我们通过临床实践表明外洗药治疗I期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效可靠,操作简便安全,经济实惠,值得推广。
1 发病机理 祖国医学文献中尚无确切的创伤感染性骨皮缺损的病名记载。慢性感染性创面古代又称之“溃疡”,隶属于疡科病的范畴。是指创面愈合时间超出4周以上,而无明显愈合倾向的组织缺损。人体受伤后脉络破损,离经之血淤积肌肉、腠理而成瘀血。加之有创口,则邪毒可从伤口侵入,引起邪毒感染。轻者伤口局部红肿热痛,重者瘀血阻滞经脉,造成局部充血,经脉不畅,久之郁而化热,热胜肉腐,造成血肉腐败,蕴毒成脓。《灵枢·痈疽》说:“营卫稽留于经脉之中,则血泛而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而得行,故热,大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。”导师程春生教授认为该病属于为“溃疡病”,隶属于疡科病的范畴。其发病原因多是因为外伤如车祸、机器绞伤、压伤、脱套伤等造成四肢开放性损伤,因创面组织坏死,皮肤软组织缺损,易继发感染。此外,与清创是否彻底、内固定材料消毒是否彻底、手术操作时无菌原则是否严格、伤口是否存在张力缝合也有很大的密切关系。祖国医学认为,伤口感染是外感风燥湿火,湿热火毒内生,毒邪乘隙内侵,致营卫不和,气血凝滞。2 诊断方法 随着现代工业及运输业的迅速发展,其高能量高暴力性损伤越来越多,其四肢创伤也越来越严重,随之严重的四肢外伤成为骨伤科常见病,感染也是最难处理的问题之一。导师认为,该病及时正确的诊断及预防感染是治疗的前提和关键。临床对伴有严重软组织损伤的开放性骨折应严格掌握开放性骨折的处理原则,做到早期彻底清创、简单有效的内外固定,及时的表层皮片或皮瓣移植手术, 将会减少、降低开放性感染的发生。一般严重的外伤患者术后首要的目标就是控制,防止肢体组织因感染而发生组织液化坏死,从而导致软组织缺损、骨质外露,骨质外露后其局部缺乏其血液的营养供应,随着时间的延长,外露骨质逐渐出现发黑坏死,加上多次反复的清创处理,结果所造成是(长段)骨质缺损,随之肢体出现功能障碍,甚至面临着截肢的风险。像上面这种情况,在基层医院表现得更为突出。导师认为创伤感染性骨皮缺损主要是由于严重的创伤、开放粉碎性骨折早期失治或误治、肢体离断或骨折合并血管损伤后的肢体远端缺血再灌注损伤所致组织液化坏死等情况引起的,其防治方法主要在于创伤早期的合理诊治及治疗。其发病部位以小腿最为多见,这主要与小腿的解剖结构有关,其次依次足、手、前臂、大腿、臂部。3 治疗方法 导师认为该病诊断相对较易,关键在于治疗方法的选择和合理运用。目前许多患者因其各种原因造成的四肢骨皮肤缺损逐渐成为骨伤科领域的常见病之一,其处理起来相当棘手,也相当困难。其早期修复治疗方法,目前仍骨伤科领域争论的焦点问题。通过导师这么多年的临床经验来说,采用中医中药内外兼治与一期完成病灶清除和骨皮缺损修复手术的方法疗效可靠,疗效满意【1】。3.1 围手术期应用中医中药疗法导师认为随着现代工业和运输业的迅速发展,这类疾病的发生在临床上颇为常见,其多数患者病情重,病程长,经历过多次手术,以及伤口感染长期不愈,慢性消耗,存在营养不良、贫血,缠绵不愈,中医辨证为虚实夹杂之证系秽毒侵袭、气血壅滞、血败肉腐而为脓,久则正虚无力托邪外出,邪恋而不去所致。历代医家对扶正治疗均十分重视,如张洁古在《外伤辨惑论》中指出,“养正积自消。”《活法机要》中明确提出,“故治积者,当先养正则积自除。”李时珍亦大力主张“养正破坚积。”《内经》提出,“有形之积恐难尽伐,无形之气cheng宜扶助。”导师认为该病中医证型多属于脾肾不足、气血两虚和邪毒雍盛。因此,治疗该病时,导师亦认为确立扶正祛邪、攻补兼施的治疗法则。故围手术期在加强营养及全身应用抗生素外,应在整体观念和辩证施治的指导下采用温补气血、托里解毒,佐以补益脾肾的原则,用内托汤加减治疗【1】。开放性感染创面的治疗是骨伤科的一大难题,西医形成了比较成熟的常规及有效的治疗方法。但由于近年来抗生素的广泛应用.耐药菌株邃步扩大,加之开放性感染非单一致病菌引起.很难筛选出有效的抗生素。中药外洗温度、机械和药物的化学作用.对局部发生治疗作用如中药复方煎汁对局部进行熏洗时.由于温热的作用,能使患部的血管扩张.促进局部血液循环及淋巴循环,促进经脉的调节作用。故导师认为在应用中药内服治疗的同时对局部伤口的分泌物需行细菌培养和药敏试验,局部应用有效地的清热解毒中药,采用“自控中药湿热敷治疗机”局部冲洗治疗,(如绿脓杆菌用白头翁 50g、夏枯草 50g;金黄色葡萄球菌用二花 50g、连翘 50g、蒲公英 50g;大肠杆菌用黄连 30g、黄柏 30g、黄芩 30g;变形杆菌用大黄 50g、川芎 50g;产气杆菌用乌梅 50g等),以控制感染。导师认为外治法的方法很多如药膏、膏药、药散敷药、热敷法等,但这些方法均不利局部坏死组织的渗出和引流,起不到净化伤口的作用,而外用中药湿热敷,则有利于分泌物引流,减小创面对毒素的吸收,对创面还起到局部物理冲洗、清洁的作用。 3.2 手术治疗【2】 随着显微外科技术的问世和发展,各种带血管的皮瓣、骨皮瓣、骨膜瓣移植为该类损伤病人提供了有效的治疗手段。自1982年以来,我院应用张善才、李金明、程春生等发明的洛阳皮瓣、骨皮瓣技术一期完成彻底病灶清除和骨皮组织修复的方法是治疗创伤感染性骨皮缺损的一种有效途径,这样避免了分期多次手术治疗该病的缺点。导师认为治疗创伤感染性骨皮缺损应遵照能简不繁的原则,对于组织缺损的修复,如果能用皮片移植解决问题的,就不用皮瓣移植修复;若能用局部旋转皮瓣修复的组织缺损,则不用远处皮瓣修复。所以,我们在治疗创伤感染性骨皮缺损时一定严格合理利用好洛阳皮瓣、骨皮瓣的适应症和禁忌症,同时还得了解和掌握该方法治疗创伤感染性骨皮缺损的注意事项及解决措施:⑴ 术前局部应用清热解毒中药局部冲洗和全身应用有效抗生素,进行积极控制感染治疗,同时运用内服中药扶正祛邪,改善病人全身情况,增强机体抵抗力;⑵ 检查患肢与供区肢体,并摄X线片、了解受区骨皮缺损程度和供区皮肤、骨骼是否完好;同时作Allen氏试验、血管造影、MRI血管数字减影、或Doppler测定,以判断血管是否正常,周密设计手术方案;⑶ 对肢体短缩大于5cm者,术前采用骨牵引矫正部分肢体短缩畸形;⑷ 对受区广泛皮肤瘢痕、浅静脉条件差、有血管损伤史拟行交叉组织移植者,要求术前一周用绷带将两下肢固定在一起,进行适应性训练;⑸ 受区病灶清除一定要彻底;⑹ 供区创面处理:切取皮瓣面积小(宽度小于5cm)的话,可以直接缝合供区,骨皮瓣供区用明胶海绵压迫切取骨面止血;缝合比目鱼肌起点建立植皮床,取大腿中厚皮片植皮;⑺ 供区术后用石膏托固定4-6周,以利于组织修复;然后再用外固定支具保护2-3月,预防骨折发生,受区按植骨术后常规石膏或外固定支具牢靠固定直至骨折愈合;⑻ 交叉移植者,术后2个月左右以阻断试验为准进行断蒂;⑼术后全身继续应用有效抗生素和清热解毒中药,以预防感染;⑽ 按照平乐正骨技术的骨折术后三期原则治疗,早期以活血化瘀服用三七接骨丸,中期用养血止痛丸,后期以补气养血服用加味益气丸;⑾ 对游离移植者,应用抗凝解痉药物如低分子右旋糖酐、肝素、妥拉苏林和活血化瘀中药丹参、红花、川芎嗪注射液【3】等,以防止血管危象发生;⑿ 供区血管变异时的术中处理及肌肉起止点重建处理等很重要。4 小结 导师认为手术后感染及远期炎症复发是影响创伤感染性骨皮缺损疗效的重要因素,因此,如何才能避免或减少感染、提高治疗效果,是一个值得探索的问题。彻底清除病灶区的死骨、脓液、不健康的肉芽组织、硬化骨和不稳定的疤痕组织,是治疗成功的基础。同时利用洛阳皮瓣、骨皮瓣技术提供较大体积的具有丰富血供的符合组织瓣移植,能够及时修复骨与软组织缺损,改善受区血供,增强局部抗感染能力,为加快组织修复和病变治愈创造条件是治疗成功的关键。术前局部应用清热解毒中药湿热敷治疗,能起到控制感染、净化伤口、改善局部血液循环、促使周围炎症局限化的作用;同时,全身应用补气养血、扶正祛邪的中药提高自身免疫力,也是保证治疗成功的重要措施【2】。导师认为采用中医中药内外兼治与洛阳皮瓣、骨皮瓣技术相结合是治疗四肢创伤感染性骨皮缺损的安全、可靠、能够取得良好疗效的、不可替代的首选方法。